أصبحت ميسوري هذا الشهر أول ولاية في البلاد تقيد بشدة خدمات تغيير الجنس للأشخاص من جميع الأعمار ، بعد سلسلة من التحركات الأكثر هدوءًا في جميع أنحاء البلاد والتي أدت إلى تقويض وصول البالغين المتحولين جنسياً إلى الرعاية الطبية.
في العام الماضي ، انضمت فلوريدا إلى ست ولايات أخرى في حظر برنامج Medicaid من تغطية أي نوع من الرعاية القائمة على نوع الجنس للأشخاص المتحولين جنسياً من جميع الأعمار. تؤثر هذه المحظورات على أ يقدر عدد المستفيدين بـ 38000 من برنامج التأمين العام ، وفقًا لمعهد ويليامز ، وهو مركز أبحاث في كلية الحقوق بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس.
وفي خمس ولايات على الأقل ، اقترح المشرعون الجمهوريون مشاريع قوانين من شأنها إلغاء الاستمالة الجنسية للقصر وكذلك الشباب. يحاول البعض حظره على كل من تقل أعمارهم عن 21 عامًا ، وآخرون لمن هم دون سن 26 عامًا.
اتخذت سياسة ميسوري الكاسحة الجديدة نهجًا مختلفًا. نقلاً عن قوانين حماية المستهلك التي تهدف إلى تنظيم الاحتيال ، أصدر المدعي العام أندرو بيلي قاعدة طوارئ تحظر على الأطباء تقديم علاجات قائمة على الجنس للمرضى – بغض النظر عن العمر – ما لم يمتثلوا لعدد من القيود المهمة ، بما في ذلك 18 شهرًا من التقييم النفسي. كما نصت القاعدة على أن المرضى لا ينبغي أن يتلقوا علاجات تناسلية حتى يتم “حل” أي مشاكل نفسية.
قالت جيليان برانستيتر ، استراتيجي الاتصالات في الاتحاد الأمريكي للحريات المدنية ، التي ينتمي إليها فرع ميزوري أعلن نيتها تقديم طعن قانوني على القاعدة.
قال برانستيتر: “كان الوضع السياسي فيما يتعلق بالرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا يأتي دائمًا إلى هنا”.
تستثني القاعدة الأشخاص الذين يتلقون العلاج حاليًا طالما أنهم وأطبائهم يلتزمون “على وجه السرعة” بالتقييمات النفسية والقيود الأخرى.
أرو رويستون ، رجل متحول جنسيًا يبلغ من العمر 35 عامًا في سانت. قال لويس إنه صُدم مع السياسة الجديدة. قال إنه كان يتناول هرمون التستوستيرون لمدة ثماني سنوات ، شهريًا العبوات التي يصفها طبيبه. وقال إنه إذا لم يعد بإمكانه الوصول إلى العلاجات ، فسيصاب “بالدمار” ، وسيسافر خارج الولاية لتلقي الرعاية.
“أعتقد أن أكثر ما يزعجني هو أنني عضو فعال في هذا المجتمع ،” السيد. رويستون ، مدير برنامج في مورد دفاعي أمريكي. “كنت أعمل على برامج دفاعية لحماية أمتي. وأمتي لا تستطيع أن تحميني؟”
تدخل سياسة ميسوري الجديدة حيز التنفيذ في 27 أبريل وتنتهي في فبراير 2024 ، عندما يعود المجلس التشريعي للولاية إلى الجلسة. (فاتورتان كان من شأنه أن يحظر رعاية القاصرين – ويحظر على Medicaid تغطيتها لجميع الأعمار – لم يمر في جلسة هذا العام.)
على الرغم من أن السيد. ينطبق أمر بيلي على جميع الأعمار ، وركزت تعليقاته العامة على الأطفال ، مرددة صدى خطاب السياسيين الجمهوريين في جميع أنحاء البلاد وفي ميسوري. “بصفتي مدعيًا عامًا ، سأكافح دائمًا لحماية الأطفال لأن تدخلات الانتقال بين الجنسين تجريبية” ، قال السيد. بيلي على تويتر.
في فبراير ، أطلق مكتبه تحقيقًا في عيادة لممارسة الجنس للمراهقين في جامعة واشنطن في سانت. لويس بعد أن قدم موظف سابق شكوى للمبلغ عن المخالفات شكوى ادعى أن المرضى الذين تم نقلهم إلى العلاج ولم يتلقوا فحصًا نفسيًا مناسبًا. (العيادة قال أنها اتبعت معايير الرعاية المقبولة.)
عندما سئل لماذا يشمل طلبه الكبار ، مادلين سيرين ، المتحدثة باسم السيد. بيلي ، “لدينا مخاوف جدية بشأن كيفية معاملة الأطفال في جميع أنحاء الولاية ، لكننا نعتقد أن لكل فرد الحق في الطب القائم على الأدلة والرعاية الصحية العقلية الكافية”.
أصدرت 14 ولاية أخرى – ألاباما وأريزونا وأركنساس وجورجيا وأيداهو وإنديانا وأيوا وكنتاكي وميسيسيبي وساوث داكوتا وتينيسي ويوتا وويست فرجينيا ، وحتى يوم الأربعاء ، داكوتا الشمالية – قوانين تقيد الخدمات الجنسية للقصر.
على الرغم من وجود بعض الجدل بين محترفين طبيا حول أي الأطفال سيستفيدون من رعاية تأكيد الجنس ومتى يجب أن يبدأوا العلاج ، هناك العديد من المجموعات الطبية الرئيسية في الولايات المتحدة ، بما في ذلك الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفالأدان الحظر التشريعي.
بالنسبة للبالغين المتحولين جنسياً ، أظهرت العديد من الدراسات أن الرعاية الانتقالية قادر على يحسن نفسي الرفاهية وجودة الحياة.
قال تيري شيلينغ ، رئيس مشروع المبادئ الأمريكية ، وهو مجموعة مناصرة يمينية تضغط من أجل فرض قيود على حقوق المتحولين جنسياً ، في مقابلة في وقت سابق من هذا العام ، إن التركيز على القاصرين كان عبارة عن حسابات سياسية قصيرة الأجل. وقال إن الهدف طويل المدى لمنظمته هو إلغاء الرعاية الانتقالية تمامًا.
قال: “أرى هذه المشكلة برمتها بنفس الطريقة التي أرى بها شق الفصوص أو تحسين النسل – إنها بدعة طبية سيئة”.
السيد. قال شيلينغ إن السياسات يمكن أن تشمل حظرًا تامًا للأشخاص من جميع الأعمار أو الفواتير لتسهيل قيام الناس بمقاضاة الأطباء إذا ندموا على التبديل. كما أثار إمكانية تصنيف الرعاية الانتقالية على أنها “احتيال المستهلك” – وهو نفس النهج الذي طرحه بيلي – لأنه يدعي أنه من المستحيل تغيير الجنس.
عبر سنوات عديدة ، سبع ولايات – اعتمدت أريزونا وفلوريدا وميسوري ونبراسكا وساوث كارولينا وتينيسي وتكساس سياسات تحظر على Medicaid تغطية أي نوع من رعاية تأكيد الجنس. (يتم تمويل برنامج التأمين الفيدرالي لذوي الدخل المنخفض جزئيًا من قبل الولايات ، والتي تتمتع أيضًا بمجال واسع في تحديد الأهلية).
وقالت كريستي مالوري ، المديرة القانونية لمعهد ويليامز ، إن حظر برنامج Medicaid “قائم على أسس قانونية مهتزة”. قضت المحاكم في ولايتي ويسكونسن وويست فيرجينيا بأن مثل هذا الحظر ينتهك قانون الرعاية الميسرة ، الذي يحظر التمييز بين الجنسين ، فضلاً عن اللوائح الفيدرالية الأخرى.
لكن بعض المشرعين يقدمون مشاريع قوانين أوسع نطاقا من شأنها حظر الرعاية المتعلقة بالجنس في المراكز الصحية المملوكة للدولة أو التي تديرها أو في تلك التي تقبل الإعانات الحكومية.
في أوكلاهوما ، على سبيل المثال ، مشروع قانون قدمه سناتور الولاية ناثان داهم هذا العام يحجب تعويضات Medicaid – عن أي إجراء أو علاج – من أي مركز صحي يقدم رعاية جنسية أو يعمل مع مزود يقدمها.
في مقابلة في كانون الثاني (يناير) ، قال داهم إن هدفه الوحيد هو منع أموال دافعي الضرائب من تغطية إجراءات الانتقال. وقال: “إذا أراد شخص بالغ اتخاذ هذا القرار ودفع ثمنه بنفسه ، فيمكنه فعل ذلك”. ومع ذلك ، فقد أقر أيضًا بأن السياسة يمكن أن تحفز بعض مقدمي الرعاية الصحية على التوقف عن تقديم الرعاية للبالغين.
على مدى العقود القليلة الماضية ، الأطباء تمت إزالتها بشكل متزايد حواجز ، مثل التقييمات النفسية ، للبالغين لتلقي العلاج الهرموني ، وتحويل اتخاذ القرار إلى المرضى أنفسهم.
قالت إيريكا أندرسون ، أخصائية علم النفس الإكلينيكي والرئيسة السابقة للجمعية المهنية الأمريكية لصحة المتحولين جنسياً: “هناك اتفاق واسع للغاية على أن رعاية تأكيد الجنس للبالغين مناسبة ومفيدة”.
دكتور. أندرسون ، وهي امرأة متحولة جنسياً ، قامت بذلك علناً أعرب عن مخاوفه حول العدد المتزايد من الشباب ، وخاصة أولئك الذين يعانون من مشاكل نفسية معقدة ، الذين يسعون للحصول على رعاية تتعلق بالجنس. كما دعمت سياسات بعض الدول الأوروبية ، على سبيل المثال السويد و المملكة المتحدةالتي تم تقييدها مؤخرًا عندما يمكن للأطفال الخضوع لبعض العلاجات الطبية.
لكن الشهر الماضي د. أندرسون مع مئات الأطباء من خلال التوقيع على رسالة تؤكد أن رعاية تأكيد النوع الاجتماعي مفيدة ومهمة للعديد من الأطفال المتحولين جنسياً وإدانة الحظر القانوني في الولايات المتحدة. وقالت إن الجهود المبذولة لتوسيع نطاق هذه القيود لتشمل البالغين ستضيف ضررًا كبيرًا.
وقالت: “إن عدم الوضوح بين رعاية الشباب والكبار أمر ينذر بالسوء”. “إنها علامة تنذر بالسوء على سوء المعاملة من قبل الأشخاص الذين يعتقدون أن الدولة يجب أن تحدد حياة الناس الشخصية”.
كما أثار حكم ميسوري ردود فعل عنيفة من بعض المحافظين في الولاية. هذا وفقًا لوزير الخارجية جاي أشكروفت ، وهو جمهوري أعلن مؤخرًا أنه يرشح نفسه لمنصب الحاكم شارع. راديو لويس العام أنه على الرغم من دعمه لحظر الأطفال ، إلا أنه لا يعتقد أن الدولة يجب أن تحد من رعاية البالغين.
قال أشكروفت: “لا أعتقد أن الناس يجب أن يفعلوا ذلك” ، مشيرًا إلى تغيير الجنس بين البالغين. “لكن هناك فرق بين ما أعتقد وأين أعتقد أنه ينبغي أن تشارك الحكومة.”
ماجي أستور ساهم في إعداد التقارير.