كثفت إدارة بايدن هذا الأسبوع من جهودها لتمويل علاج إدمان المواد الأفيونية في السجون والسجون ، وهو جزء أساسي من أجندة سياسة المخدرات الخاصة بها ، وحثت الدول على تبني برنامج ميديكيد جديد يغطي الرعاية الصحية للمحتجزين.
أقل إرشادات جديدة من مراكز خدمات Medicare و Medicaid ، يمكن للولايات أن تطلب من الحكومة الفيدرالية السماح لـ Medicaid بتغطية علاج الإدمان لمدة تصل إلى 90 يومًا قبل إطلاق سراح الشخص. يقول خبراء الصحة العامة إن تقديم العلاج خلال الفترة الحرجة يمكن أن يساعد الناس على النجاة من الظروف القاسية في كثير من الأحيان في السجون والسجون ومن ثم إعادة دخول المجتمع بسهولة أكبر.
احتلت المرافق الإصلاحية ، حيث يعاني السجناء بشكل غير متناسب من اضطرابات استخدام المواد الأفيونية ، وغالبًا ما يتعذر عليهم الحصول على العلاج أثناء وبعد سجنهم ، مكانًا في طليعة وباء الجرعات الزائدة المدمر في البلاد ، والذي يقتل الآن أكثر من 100000 أمريكي كل عام.
قال د. راهول جوبتا ، مدير مكتب البيت الأبيض للسياسة الوطنية لمكافحة المخدرات ، مستشهدا بالتركيز العالي للسجناء الأمريكيين المصابين باضطراب تعاطي المواد الأفيونية. وأضاف أن الفشل في معالجة الإدمان في السجون والسجون يأتي “بأعلى تكلفة على المجتمع ودافعي الضرائب”.
يتم تمثيل القضية قيد البحث بشكل جيد من خلال سلسلة من الأعمدة البيضاء التي تلوح في الأفق فوق منطقة مشتركة في إصلاحية كوران-فرونهولد ، وهو سجن في فيلادلفيا على طول نهر ديلاوير الذي قام د. زار جوبتا يوم الخميس. تهدف القضبان ، التي تصطف في ممر من الطابق الثاني ، جزئيًا إلى منع السكان الذين يعانون من اضطرابات استخدام المواد الأفيونية من القفز لمحاولة الانتحار بينما يعانون من أعراض الانسحاب ، وفقًا للمسؤولين في المنشأة.
يحظر القانون الفيدرالي على الأمريكيين المسجونين تلقي تغطية من خلال برنامج Medicaid ، وهو برنامج التأمين الصحي الفيدرالي للأشخاص ذوي الدخل المنخفض ، ما لم يكونوا في مكان للمرضى الداخليين مثل المستشفى. الحظر ، المعروف باسم سياسة استبعاد السجناء ، يعني أن الولايات والمقاطعات والمدن عادة ما تدفع فاتورة البرامج التي تساعد مستخدمي المواد الأفيونية على إدارة أو منع الرغبة الشديدة وأعراض الانسحاب التي تتبعهم من خلال الحبس.
يقدم برنامج العلاج من تعاطي المخدرات في كوران-فرونهولد الميثادون والبوبرينورفين ، وهما أكثر علاجات إدمان المواد الأفيونية شيوعًا وفعالية والتي ثبت أنها تخفف من الرغبة الشديدة. قال د. جوبتا. قد يكون تشغيل برامج المخدرات في السجون والسجون مكلفًا.
قال بروس هيردمان ، رئيس العمليات الطبية لنظام سجون فيلادلفيا ، إنه إذا كانت ولاية بنسلفانيا ستؤمن تمويل Medicaid للسجن ، فإن هذه الخطوة ستسمح للنظام بتوفير المال للبرامج والأدوية الرئيسية الأخرى.
وقال “سيسمحون لنا بتقديم خدمات لا يمكننا تحملها حاليًا” ، في إشارة إلى أموال ميديكيد المحتملة.
حتى قبل إصدار التوجيهات الجديدة ، شجعت إدارة بايدن الدول على التقدم لبرنامج Medicaid. في يناير ، كاليفورنيا أصبحت الدولة الأولى ليتم الموافقة عليها ، وأكثر من اثنتي عشرة دولة أخرى لديها طلبات معلقة. دكتور. قال جوبتا إن التوجيهات الجديدة ستجبر على الأرجح المزيد من الولايات على طلب تغطية Medicaid لنوع العمل الذي تقدمه Curran-Fromhold.
إحدى الولايات التي يمكن أن تسعى للحصول على تمويل هي ولاية بنسلفانيا ، التي عانت من زيادة مدمرة في الجرعات الزائدة من المخدرات في السنوات الأخيرة. قال متحدث باسم إدارة الخدمات الإنسانية في ولاية بنسلفانيا إن مسؤولي الولاية ما زالوا يقيّمون الخطط للتقدم لبرنامج Medicaid ، وفي الوقت نفسه ، ركزوا على إعادة مزايا Medicaid للنزلاء بعد إطلاق سراحهم.
قالت ريجينا لابيل ، التي شغلت منصب مدير مكتب السياسة الوطنية لمكافحة المخدرات في عهد الرئيس بايدن ، إنها قلقة من أن الإدارات الصحية بالولاية قد لا تمتلك الموارد اللازمة للتقدم للبرنامج.
قالت “إن الأمر يتطلب الكثير من وقت الموظفين”. “هل لديهم أشخاص في مكتب خدمات Medicare و Medicaid يمكنهم تخصيص الوقت والجهد في هذه الوثيقة؟”
يقول بعض النقاد المحافظين لعلاج إدمان المواد الأفيونية أنه نظرًا لأن البوبرينورفين والميثادون من المواد الأفيونية ، فلا ينبغي تشجيع استخدامها. لكن برنامج Medicaid أظهر بالفعل جاذبية من الحزبين ، حيث تقدمت بعض الولايات ذات الميول المحافظة مثل كنتاكي ومونتانا ويوتا بطلب للحصول عليه.
بالنسبة للولايات التي ترغب في المشاركة في البرنامج ، تشجع الحكومة الفيدرالية المنشآت الإصلاحية على تقديم الميثادون والبوبرينورفين. يطلب التوجيه أيضًا من الدول تعليق تغطية Medicaid بدلاً من إنهاؤها أثناء سجن الأشخاص الذين لديهم تأمين ، مما يسمح لهم بالعودة بسرعة أكبر إلى خططهم الصحية بمجرد إطلاق سراحهم.
دكتور. قال غوبتا إن مثل هذا النهج يمكن أن يسمح لمن أطلق سراحهم مؤخرًا برؤية الطبيب الذي رأوه قبل سجنهم. ومن المتوقع أيضًا أن تمنح المؤسسات الإصلاحية النزلاء علاجًا لمدة 30 يومًا عند إطلاق سراحهم ، مما يمنحهم السبق عند العودة إلى المجتمع.
قال د. جوشيا دي. ريتش ، عالم الأوبئة بجامعة براون.
هؤلاء أناس في السجون والمعتقلات عرضة بشكل خاص لجرعات زائدة قاتلة بعد وقت قصير من إطلاق سراحهم ، عندما يضعف تحملهم للأدوية. تظهر الدراسات أن خطر الجرعة الزائدة ط الأيام والأسابيع التالية للنشر يتم تقليله بشكل كبير إذا كان الشخص المسجون يستخدم البوبرينورفين أو الميثادون.
يقول المسؤولون الفيدراليون إن حوالي مليوني شخص محتجزون في السجون والسجون في أي يوم من الأيام في الولايات المتحدة ، ويعاني جزء كبير منهم من اضطرابات استخدام المواد الأفيونية. يمكن أن تكون أعراض الانسحاب حادة بشكل خاص خلال فترات الإقامة القصيرة في السجون ، التي لا يوجد لدى العديد منها برامج علاجية. تقدر الحكومة الفيدرالية أن تسعة ملايين شخص يتنقلون عبر السجون كل عام.
عادةً ما يتطلب البوبرينورفين والميثادون استخدامًا مستدامًا ومتواصلًا لمساعدة متعاطي المخدرات على تقليل الرغبة الشديدة في تناول المخدرات تدريجيًا. يبلغ متوسط مدة الإقامة في سجن فيلادلفيا حوالي 120 يومًا ، مما يعني أن برنامج Medicaid ، مع فترة تغطيته البالغة 90 يومًا ، يمكن أن يدفع مقابل العلاج لمعظم أو كل وقت الشخص هناك.
باحثون من مشروع سجن وسجن للمواد الأفيونية ، وهي مجموعة د. يقدر ريتش ، الذي يساعد في قيادة ودراسة العلاج بين السجناء ، ذلك فقط حوالي 630 من أصل 5000 منشأة إصلاحية في البلاد تقريبًا تقدم العلاج من تعاطي المخدرات لاضطرابات تعاطي المواد الأفيونية. يقدر الباحثون أن حوالي 2٪ من المسجونين في الولايات المتحدة تلقوا مثل هذه المعاملة أثناء وجودهم في السجن أو السجن.
دكتور. وأشار جوبتا إلى ما قال إنه مفارقة صارخة لدى شريحة كبيرة من نزلاء السجون الأمريكية: يتم حبس الأشخاص بسبب تعاطيهم المخدرات ، ثم يُحرمون من العلاج.
يتداخل ضغط إدارة بايدن للولايات لاستخدام أموال Medicaid في السجون والسجون مع جهد من الحزبين في مجلسي النواب والشيوخ لتمريره. قانون إعادة الدخول إلى برنامج Medicaidوالتي من شأنها أن توفر تغطية لمدة 30 يومًا قبل إطلاق سراح النزيل.
وقالت الإدارة إنه بحلول الصيف ، سيتم تجهيز جميع مرافق المكتب الفيدرالي للسجون البالغ عددها 122 منشأة لتقديم العلاج من تعاطي المخدرات. لكن معظم السجناء في سجون وسجون الولاية والمحلية ، والتي لديها خليط من سياسات الأدوية التي يمكن أن تختلف من مكان إلى آخر. تسمح بعض المؤسسات الإصلاحية بعلاج واحد فقط ، في حين أن البعض الآخر لا يسمح إلا بالأدوية لأولئك الذين تلقوها قبل أن يتم سجنهم.
قال د. إليزابيث سالزبوري-أفشار ، طبيبة الإدمان في جامعة ويسكونسن ماديسون التي قدمت المشورة للسجون بشأن برامج العلاج. “هناك فجوة تعليمية أكبر.”
دكتور. قالت دوريان جاكوبس ، وهي طبيبة تساعد في إدارة برنامج علاج الإدمان في سجن كوران فرمهولد ، إنها التقت بسكان يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية ولم يدركوا أنه مرض يجب معالجته مثل أي مرض آخر.
قالت “إنه مجرد جزء من هويتنا”.