على الرغم من الزيادة المستمرة في المواد الأفيونية الوفيات بسبب الجرعات الزائدة ، أظهرت دراسة جديدة كبرى أن أحد العلاجات الأكثر فاعلية لإدمان المواد الأفيونية لا يزال غير موصوف بشكل كبير في الولايات المتحدة ، خاصة بالنسبة للمرضى السود.
من عام 2016 حتى عام 2019 ، بالكاد أكثر من 20 في المائة من المرضى الذين تم تشخيصهم باستخدام المواد الأفيونية ملأوا الوصفات الطبية للبوبرينورفين ، وهو الدواء الذي يعتبر المعيار الذهبي في علاج إدمان المواد الأفيونية ، على الرغم من الزيارات المتكررة لمقدمي الرعاية الصحية ، وفقًا لـ الدراسة التي نشرت الأربعاء في مجلة نيو إنجلاند الطبية. ووجدت الدراسة أنه في غضون ستة أشهر من حدث شديد الخطورة مثل جرعة زائدة ، قام المرضى البيض بملء وصفات البوبرينورفين بنسبة تصل إلى 80 في المائة أكثر من المرضى السود وما يصل إلى 25 في المائة أكثر من المرضى اللاتينيين. كان استخدام الميثادون ، وهو علاج فعال آخر ، أقل بشكل عام.
وقال: “كان من المحبط أن نرى أن معدلات العلاج بالبوبرينورفين أو الميثادون كانت منخفضة للغاية ، حتى بين المرضى الذين غادروا المستشفى لتوهم بجرعة زائدة أو مشكلة أخرى متعلقة بالإدمان.” دكتور. مايكل ل بارنيت، المؤلف الرئيسي ، الذي يدرّس السياسة الصحية والإدارة في جامعة هارفارد. وليس ذلك فحسب ، بل تلقى الأشخاص ذوو البشرة الملونة العلاج المنقذ للحياة بجزء ضئيل من المعدل الذي يتلقاه المرضى البيض.
قال د. بارنيت ، الأستاذ المساعد في كلية هارفارد تي إتش تشان للصحة العامة. مشيرًا إلى أن جميع المرضى ، بغض النظر عن العرق ، يقابلون الأطباء مرة واحدة تقريبًا في الشهر ، قال ، “هناك آليتان متبقيتان يمكن أن تفسرا مثل هذه الفوارق الكبيرة. أحدهما هو كيفية حصول الأشخاص الملونين على الرعاية الصحية ، والتي نعلم أنها فصل بقوةوالآخر هو الاختلافات العرقية في ثقة المريض والطلب للبوبرينورفين “.
البوبرينورفين ، الذي غالبًا ما يتم تسويقه تحت الاسم التجاري Suboxone ، هو مادة أفيونية اصطناعية ترضي رغبة المريض الشديدة في تناول المواد الأفيونية الأخرى ، وتمنع الانسحاب دون الشعور بالنشوة. تمت الموافقة عليه لعلاج الإدمان من قبل إدارة الغذاء والدواء منذ أكثر من عقدين ، لكنه لا يزال يواجه بعض المقاومة والوصمة لأنه مادة أفيونية أيضًا.
في الدراسة ، قام باحثون من برامج الصحة العامة في هارفارد ودارتماوث بفحص المطالبات المقدمة من خلال برنامج الإعاقة الطبية للحصول على وصفات طبية من البوبرينورفين وعقاقير علاج الإدمان الأخرى. تم تقديم المطالبات ، الخاصة بـ 23،370 مريضًا على مستوى البلاد ، خلال الأشهر الستة التالية لحلقة قرر فيها مقدم الرعاية الصحية أنهم يعانون من اضطراب استخدام المواد الأفيونية.
هؤلاء المرضى يمثلون فئة سكانية ضعيفة. لقد تأهلوا للحصول على الرعاية الطبية إما بسبب إعاقة عقلية أو إعاقة جسدية ، وعادة ما تكون التهاب المفاصل أو آلام الظهر. كان معظمهم أيضًا فقراء بما يكفي ليكونوا مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid.
لم يفحص الباحثون عدد الوصفات الطبية المكتوبة وقارنوها بتلك المعبأة. لكن النتائج أشارت إلى أن عدد الوصفات الطبية المكتوبة أقل بكثير مما هو مطلوب في جميع المجموعات العرقية: في الدراسة ، تلقى 12.7 في المائة فقط من المرضى السود أي شكل من أشكال البوبرينورفين في الأشهر الستة التي أعقبت الحدث المسبب ، مقارنة بـ 18.7 في المائة من المرضى اللاتينيين و 23.3 في المائة من المرضى اللاتينيين. في المائة من المرضى البيض.
تلقى هؤلاء المرضى السود أيضًا إمدادات لأيام أقل في كل مرة وحافظوا على نظام البوبرينورفين لفترات أقصر من المرضى اللاتينيين والأبيض.
دكتور. ايانا الاردنقال طبيب نفساني للإدمان يُدرس في كلية غروسمان للطب بجامعة نيويورك ولم يشارك في البحث الجديد ، إن الدراسة أظهرت نتيجة العديد من القضايا المتشابكة في التعامل مع الإدمان ، خاصة بالنسبة للمرضى السود.
لقد افترضت أن الأطباء غالبًا ما يضعون افتراضات تلقائية غير واعية حول هؤلاء المرضى: “لن يشاركوا بشكل كامل في الاعتناء بأنفسهم ، فلماذا يمرون بالأشياء أو يأخذون الوقت ، مقارنة بالمريض الأبيض ، لمراجعة كل شيء؟” “
يتابع د. الأردن. على الرغم من أن معظم المرضى السود في هذه الدراسة تمت تغطيتهم بواسطة Medicare و Medicaid ، إلا أن هذه الأدوية قد تتطلب دفعًا مشتركًا متواضعًا ، على حد قولها. بالنسبة للمرضى الذين يكافحون من أجل توفير الغذاء والنقل والمأوى ، يمكن أن تكون تكلفة الأدوية الصغيرة من جيوبهم أولوية منخفضة. وأضافت أن الدراسات تظهر أن مثل هذه الأدوية لا تتوافر في كثير من الأحيان بسهولة في الصيدليات في المجتمعات ذات اللون الأفقر.
قال د. الأردن. “سألقي باللوم على النظام لأنه يشجع على المشاركة المحدودة مع المرضى بشكل عام ، وهو نظام يكون أكثر محدودية عندما تتعامل مع السود.”
في اكتشاف آخر مثير للقلق ، ملأ المرضى في الدراسة الوصفات الطبية بمعدلات أعلى من الأدوية المعروفة بأنها مهددة للحياة للأشخاص المدمنين على المواد الأفيونية مقارنة بملء وصفات الأدوية المنقذة للحياة. تضمنت هذه الأدوية المسببة للمشاكل مسكنات الألم والأدوية المضادة للقلق ، والتي يمكن أن تبطئ التنفس وضغط الدم إلى مستويات خطيرة ، خاصة عند دمجها مع المواد الأفيونية في الشوارع.
ما يقرب من ربع المرضى ملأوا وصفات طبية لمسكنات الألم الأفيونية ، وهو اكتشاف مزعج لأنه خلال اجتماعات مع الأطباء كانوا قد أشاروا بالفعل إلى إدمان المواد الأفيونية. اختلفت معدلات الوصفات الطبية الممتلئة للبنزوديازيبينات ، مثل Xanax و Valium و Ativan ، حسب العرق: 23.4 في المائة بين المرضى السود ، و 29.6 في المائة بين اللاتينيين ، و 37.1 في المائة من المرضى البيض – وكلها تجاوزت بكثير معدلات اكتساب المرضى للبوبرينورفين .
قال د. بارنيت. “غالبًا ما ينتهي الأمر بهؤلاء المرضى إلى أكثر من مادة خاضعة للرقابة ، وأحيانًا لمواجهة الآثار الجانبية لأخرى. إنه مزيج معقد. لكننا نعلم بالتأكيد أن هذه الأدوية مزيج سيء للغاية معًا.” نظر الباحثون أيضًا في قاعدة بيانات منفصلة للوصفات الطبية المملوءة بالميثادون ، وهو دواء علاجي قديم. من عام 2020 إلى عام 2021 ، كانت هذه الأرقام أيضًا منخفضة جدًا في جميع الأجناس ، حيث تراوحت بين 8 إلى 11 بالمائة.
توسعت الدراسة الجديدة بشكل كبير في الأبحاث السابقة حول الفوارق العرقية في مخارج علاج الإدمان المبكرة. كما أنه مكمل دراسات الشهر الماضي التي أكدت على التأخير في وصفات البوبرينورفين ، على الرغم من عدم وجود حاجة واضحة فقط ، ولكن جهد معتبر خاصة منذ بداية الوباء ، لتسهيل تنظيم مقدمي الأدوية الذين يصفون الدواء.
دكتور. جيزيل كوربيوصف خبير في أبحاث العدالة الصحية في كلية الطب بجامعة نورث كارولينا ، والذي لم يشارك في الدراسة الحالية ، النتائج بأنها انعكاس مقلق للفشل في جميع أنحاء نظام الرعاية الصحية في الولايات المتحدة.
وقالت: “في عدة نقاط على طول سلسلة الرعاية هذه ، نقوم بعمل سيئ”. “نحن بحاجة إلى القيام بعمل أفضل لفهم أنواع الدعم التي يجب تقديمها حول المرضى وحول الأطباء الذين يعتنون بهم لضمان تجنب هذه الوفيات التي يمكن الوقاية منها. ولذا فإن هذه الدراسة بالنسبة لي حقًا في منجم الفحم “.