بعد ما يقرب من عام بعد أن فرضت تسوية شاملة للمواد الأفيونية متطلبات جديدة على الشركات التي تزود الصيدليات بالأدوية ، يكافح المرضى في جميع أنحاء الولايات المتحدة للحصول على أدوية لعلاج العديد من الحالات ، بما في ذلك القلق واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والإدمان.
تم تصميم التسوية البالغة 21 مليار دولار ، التي تمت بوساطة بين أكبر ثلاثة موزعين للمخدرات في الولايات المتحدة والمدعين العامين في 46 ولاية ، جزئيًا لتصحيح الممارسات التي أغرقت البلاد بمسكنات الألم التي تصرف بوصفة طبية ، مما ساهم في أزمة المواد الأفيونية في البلاد. يضع الموزعون قيودًا أكثر صرامة على إمدادات الأدوية للصيدليات الفردية ويفحصون نشاط التوزيع الخاص بهم.
لكن الرقابة لا تقتصر على المواد الأفيونية: فهي تنطبق على عدد من العقاقير المعروفة باسم المواد الخاضعة للرقابة والتي من المحتمل أن تسبب الإدمان أو تشكل عادة ، مثل مرخيات العضلات أو الأدوية مثل زاناكس ، المستخدمة لعلاج القلق ونوبات الهلع.
ونتيجة لذلك ، تم إلغاء عشرات الآلاف من طلبات الأدوية ، مما أدى إلى تعطيل تدفق الأدوية في جميع أنحاء البلاد حيث يتنقل الموزعون – تجار الجملة الأقوياء ولكن غير المعروفين – بين تنفيذ تدابير السلامة وإتاحة الأدوية اللازمة.
وقالت إليسا بيرنشتاين ، المديرة التنفيذية لجمعية الصيادلة الأمريكية ، إن الضوابط التي دخلت حيز التنفيذ في يوليو / تموز ، تسببت في “فوضى” لبعض الصيدليات.
“لديهم مرضى يأتون لتلقي الأدوية ولا يمكنهم الحصول عليها” ، قالت السيدة. برنشتاين. “إنه يتعارض مع رعاية المرضى.”
يستخدم الموزعون خوارزميات تحد من كمية المواد الخاضعة للرقابة التي يمكن للصيدلية بيعها في شهر. قال الصيادلة إنه قبل التسوية ، كان بإمكانهم أن يشرحوا للموزع سبب الزيادة في الطلب وما زالوا يتلقون أدوية تتجاوز حدودها. الآن يبدو أن الأغطية أكثر صلابة: يتم قطع الأدوية دون إشعار مسبق أو الاستخدام السريع. كشرط للتسوية ، لا يمكن للموزعين إخبار الصيدليات بالعتبات.
يقوم الموزعون أيضًا بمراقبة الطلبات التي يبدو أنها تعكس ممارسات مطاحن الحبوب التي غطت البلاد بالمواد الأفيونية ، بما في ذلك توزيع مجموعات معينة من الأدوية – مثل المواد الأفيونية والمهدئات – أو تلبية الطلبات للأشخاص الذين يعيشون بعيدًا. اتهم المدعي العام الذي قاد مفاوضات التسوية الموزعين بطرح القليل من الأسئلة وتحقيق أرباح كبيرة أثناء شحنهم مليارات الحبوب المميتة إلى المجتمعات التي دمرتها الجرعات الزائدة.
لكن بعض الأطباء قالوا إن الوصفات المشروعة تم ضبطها في الشبكة ، بينما قال الصيادلة إنهم رفضوا صرف أي أدوية خوفًا من إثارة مسببات.
يمكن للموزعين التحقيق في العلامات الحمراء وحلها إذا كانوا راضين عن تفسير الصيدلية ، ولكن يمكنهم أيضًا التوقف عن إمدادهم بالأدوية الخاضعة للرقابة تمامًا.
جرعات زائدة من الفنتانيل: ما يجب معرفته
يشتمل الفحص على طلاب جامعيين بعيدون عن المنزل يحاولون ملء وصفات أديرال الخاصة بهم ، والمرضى في المناطق الريفية حيث من المعتاد القيادة لمسافات طويلة للحصول على الرعاية الطبية ، ومقدمي رعاية المسنين الذين يعتمدون على الصيدليات المجتمعية للمواد الخاضعة للرقابة بدلاً من مورد متخصص التي من شأنها أن تكون معفاة من القيود ، ووجدت التايمز.
وقد تم بالفعل تشديد القيود المفروضة على المواد الخاضعة للرقابة لسنوات مع تزايد المخاوف بشأن إساءة استخدامها خلال وباء المواد الأفيونية. في الآونة الأخيرة ، أدى نقص بعض الأدوية ، مثل أديرال ، التي تستخدم لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، إلى صعوبة الحصول على هذه الأدوية. يبدو أن التسوية مع الموزعين شددت الإمدادات أكثر.
كان الأطباء النفسيون في كاليفورنيا قلقين للغاية من قصص المرضى عن الوصفات الطبية غير المعبأة لدرجة أنهم أرسلوا استبيانًا إلى زملائهم في ديسمبر. وقال د. إميلي وود ، رئيس لجنة الشؤون الحكومية برابطة ولاية كاليفورنيا للأطباء النفسيين.
دكتور. قال وود إن المرضى الذين يتناولون منشطًا لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يحتاجون أحيانًا إلى حبوب مضادة للقلق أو مهدئ في الليل للنوم – لكن الصيادلة يخبرونهم الآن أنهم لا يستطيعون الحصول على المجموعة.
قال د. خشب. “هم فقط لا يملئون الوصفات.”
وقالت متحدثة باسم الموزع الرئيسي المتورط في المستوطنة ، AmerisourceBergen ، إن الشركة “تدرك بشدة التأثير على المرضى وعائلاتهم عندما يتم قطع الوصول إلى العلاجات”.
تتواصل الجهود لمحاسبة الشركات على دورها في أزمة المواد الأفيونية: في ديسمبر ، اتهم المدعون الفيدراليون AmerisourceBergen بالفشل المنهجي في الإبلاغ عن الطلبات المشبوهة وقالوا إن الموزع قد يواجه غرامات بمليارات الدولارات. كرداتهم AmerisourceBergen المسؤولين الفيدراليين بتحويل عبء مراقبة الصيدليات إلى الشركات الخاصة.
Amerisource بيرغن حذر تتوقع الصيدليات على موقعها الإلكتروني أن يتم الإبلاغ عن المزيد من الطلبات بواسطة نظام المراقبة الخاص بالشركة ، قائلة إنه سيتم “إلغاؤها والإبلاغ عنها تلقائيًا”.
وقالت الشركة في بيان لها إنها تسعى للحصول على إرشادات من الجهات الحكومية حول كيفية منع إساءة استخدام “هذه الأدوية دون التدخل في القرارات السريرية التي يتخذها الأطباء بحسن نية”.
ولم يستجب الموزعون الآخرون في المستوطنة ، Cardinal Health و McKesson ، لطلبات التعليق.
على الرغم من فرض قيود أكثر صرامة منذ شهور ، إلا أن الحكومة لم تقدم سوى القليل من الراحة للمرضى.
قالت مجموعتان صناعيتان – الرابطة الوطنية لصيادلة المجتمع والرابطة الوطنية للهيئات الصيدلية – إنهما اتصلتا بإدارة مكافحة المخدرات بشأن مشاكل الوصول إلى المواد الخاضعة للرقابة. رفضت إدارة مكافحة المخدرات التعليق ، ولكن في يناير أصدرت الوكالة إرشادات تقول إن الموزعين مسؤولون عن وضع الحدود.
وقالت متحدثة باسم مكتب المدعي العام لكارولينا الشمالية ، المفاوض الرئيسي للتسوية ، إنه لم يتم بذل أي جهد لتغيير الاتفاقولم تستجب مكاتب ثلاثة مدعين عامين آخرين لطلبات التعليق.
بعد المشرعين هذا العام في ولاية أركنساس قدم مشروع قانون سيحد من قدرة الموزعين على التوقف عن استخدام المواد الخاضعة للرقابة للصيدليات.
أزمة المواد الأفيونية
المواد الأفيونية ، سواء كانت في شكل أدوية قوية أو مواد تركيبية مصنعة بطريقة غير مشروعة ، تغذي أزمة عقاقير مميتة في أمريكا.
رفضت أكبر سلسلتي صيدليات في البلاد ، Walgreens و CVS Health ، التعليق على تأثير المستوطنة على متاجرهم.
لكن البيانات التي قدمتها خمس ولايات أظهرت أنه منذ الصيف الماضي ، تم إيقاف عشرات الآلاف من شحنات الصيدليات بسبب الطلبات المشبوهة ، بما في ذلك الوصول إلى الحد الشهري. يقوم الموزعون بالإبلاغ عن كل من هؤلاء إلى إدارة مكافحة المخدرات ، وفي معظم الحالات ، إلى المنظمين التابعين للدولة.
وقالت متحدثة باسم مكتب المدعي العام إن إلينوي تلقت 3300 أمر مشبوه منذ سبتمبر. (يوجد في الولاية حوالي 2400 مستوصف توزع المواد الخاضعة للرقابة). وقال مكتب المدعي العام في تكساس إنه تلقى 5000 تقرير من هذا القبيل منذ يونيو. وقد تلقت ميتشيغان أكثر من عشرة آلاف تقرير منذ دخول التسوية حيز التنفيذ ، على الرغم من أن متحدثة قالت إن بعضها قد يكون مكررًا.
كيف يمكن مقارنة هذه الأرقام بالسنوات السابقة غير واضح. قالت عدة دول إنها بدأت في تلقي البيانات فقط بعد التسوية. رفضت إدارة مكافحة المخدرات والموزعين التعليق على عدد الطلبات التي تم الإبلاغ عنها في الأشهر الأخيرة.
بينما سارع بعض الصيادلة للحصول على الإمدادات الاحتياطية وقضى بعض الأطباء ساعات على الهاتف لمساعدة المرضى على تجاوز العقبات الجديدة ، فقد تُرك العديد من المرضى الآخرين خالي الوفاض.
كانت Charity Benefield ، 42 عامًا ، في منتصف العلاج الإشعاعي للسرطان في شمال غرب أركنساس وواجهت سلسلة من العمليات الجراحية عندما منعت AmerisourceBergen صيدليتها من شراء الأدوية الخاضعة للرقابة في نوفمبر. السّيدة. حاولت بنفيلد العثور على صيدلية محلية أخرى لملء وصفاتها للألم والقلق. قالت إن أربعة على الأقل رفضوا.
في الأيام التي لم يكن لديها فيها ما يكفي من الحبوب ، تقيأت من الألم. في النهاية ، اتصل طبيب الأورام الخاص بها بصيدلية سلسلة أوكلاهوما سيتي التي وافقت على ملء وصفاتها الطبية – في موقع يبعد 90 دقيقة عن منزلها.
قطعت AmerisourceBergen صيدليتها المعتادة ، Super Sav Drug ، بسبب عدد مما كان يعتبر علامات حمراء. طلب مالك الصيدلية ، مارك مانيس ، أمرًا من المحكمة للسماح له بمواصلة صرف المواد الخاضعة للرقابة ، ولكن تم رفضه في البداية بعد أن فشل في إثبات تعرضه لأذى لا يمكن إصلاحه: فقد خسر حوالي 15 في المائة فقط من عمله.
ومع ذلك ، دخل القاضي الفيدرالي المشرف على القضية رأي في الشهر الماضي ، أظهر AmerisourceBergen “صلابة بيروقراطية” بينما استخدمت الصيدلية الحكم السليم.
بينما يمكن للصيادلة طلب زيادات لحدود الأدوية الخاضعة للرقابة ، يجب على الموزعين التحقيق بدقة في كل طلب ، والتي يمكن أن تكون عملية طويلة. قال صيدلاني من ولاية واشنطن ، لم يرغب في الكشف عن هويته على أنه يمتلك مسكنات قوية في متناول اليد ، إن إمدادات المورفين الخاصة به قد انقطعت قبل نهاية الشهر ، مما منعه تقريبًا من الوفاء بعقد كبير مع مؤسسة تكية محلية. وجد مصدرًا آخر لهذا الطلب ، ولكن بعد ستة أسابيع من مطالبة الموزع بزيادة الحد الأقصى ، لم يتلق أي رد.
قالت جيني أرنولد ، المديرة التنفيذية لجمعية الصيدلة بولاية واشنطن: “لا توجد صيدلية مستقلة تحدثت إليها ولم تواجه مشكلة في عدم شحن الأدوية لأنهم وصلوا إلى حد معين ولا يعرفون شيئًا عن ذلك”.
يبدو أن القيود تتدخل أيضًا في محاولات مساعدة الأشخاص الذين يعانون من الإدمان. تبرز التسوية كعلامة حمراء بعض الاستغناء عن البوبرينورفين ، والذي يستخدم بشكل روتيني لعلاج اضطرابات استخدام المواد الأفيونية. يساعد الدواء في تخفيف أعراض الانسحاب والرغبة الشديدة في تناول المواد الأفيونية ، ويعتبر أداة رئيسية في مكافحة الإدمان.
قال ويسلي هيكمان ، الذي يمتلك صيدلية في ليلاند ، نورث كارولاينا ، إنه يتلقى مكالمة كل ساعتين من شخص يبحث عن البوبرينورفين. لقد وصل إلى الحد الأقصى من الدواء كل شهر وعليه أن يرفض المرضى ، بما في ذلك بعض الذين يأتون إليه بعد نفاد CVS المحلي أو Walgreens. (على الرغم من أن صيدلية دكتور هيكمان تستخدم موزعًا أصغر ليس جزءًا من المستوطنة ، إلا أن الشركة فرضت قيودًا أيضًا). وأشار إلى أن جنوب شرق ولاية كارولينا الشمالية لديها معدلات عالية بشكل غير متناسب من الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية.
تأتي القيود المشددة في الوقت الذي يسعى فيه الكونجرس إلى توسيع نطاق الوصول إلى البوبرينورفين. في العام الماضي ، سمح المشرعون لمزيد من الأطباء بوصف الدواء لمنع الناس من شراء المواد الأفيونية في الشوارع ، حيث لا يزال خطر تناول جرعة زائدة من الفنتانيل مرتفعًا.
قال د. هيكمان. “إنه شعور فظيع”.