تواجه دولة أفريقية تحديات في حماية الفتيات من فيروس الورم الحليمي البشري

عندما وصل العاملون الصحيون إلى مدرسة Upendo الابتدائية في ضواحي دار السلام ، تنزانيا ، وجهوا الفتيات ، اللائي سيبلغن 14 عامًا هذا العام ، إلى الوقوف في طابور للحصول على رصاصة. أجرى كوين تشينغو استشارة عاجلة هامسة مع أصدقائه. ما هو حقا من أجل الحقنة؟ هل يمكن أن يكون لقاح Covid؟ (لقد سمعوا شائعات عن ذلك). أم أنه كان من المفترض تجنب إنجاب الأطفال؟

كانت الآنسة شينغو غير مرتاحة ، لكنها تذكرت أن أختها حصلت على هذه اللقطة العام الماضي ، من أجل فيروس الورم الحليمي البشري. لذا اصطفت في الطابور. ومع ذلك ، تسللت بعض الفتيات بعيدا واختبئن خلف مباني المدرسة. عندما وصل بعض أصدقاء السيدة تشينغو إلى المنزل في ذلك المساء ، قوبلوا بأسئلة من والديهم ، الذين كانوا قلقين من أن ذلك قد يجعل أطفالهم يشعرون براحة أكبر مع فكرة ممارسة الجنس – حتى لو لم يرغب البعض في الخروج لنقل ذلك.

لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ، الذي يوفر حماية شبه كاملة ضد الفيروس الذي ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي والذي يسبب سرطان عنق الرحم ، تم إعطاؤه للمراهقين في الولايات المتحدة والدول الصناعية الأخرى منذ ما يقرب من 20 عامًا. لكنه بدأ الآن فقط في الظهور على نطاق واسع في البلدان منخفضة الدخل ، حيث تحدث 90 في المائة من وفيات سرطان عنق الرحم.

إن تجربة تنزانيا – مع المعلومات المضللة ، وعدم الراحة الثقافية والدينية ، والعوائق المتعلقة بالإمداد واللوجستيات – تسلط الضوء على بعض التحديات التي تواجهها البلدان في تنفيذ ما يعتبر تدخلاً صحياً بالغ الأهمية في المنطقة.

فحوصات الكشف عن السرطان وعلاجه محدودة في تنزانيا ؛ يمكن للحقنة أن تقلل بشكل كبير من الوفيات الناجمة عن سرطان عنق الرحم ، أكثر أنواع السرطان فتكًا بالنساء التنزانيات.

تم إعاقة جهود التلقيح ضد فيروس الورم الحليمي البشري في جميع أنحاء إفريقيا لسنوات. صممت العديد من البلدان برامج للبدء في عام 2018 بالشراكة مع Gavi ، وهي منظمة عالمية توفر اللقاحات للدول منخفضة الدخل. لكن Gavi لم يتمكن من إطلاق النار عليهم.

في الولايات المتحدة ، تبلغ تكلفة لقاح فيروس الورم الحليمي البشري حوالي 250 دولارًا ؛ تهدف Gavi ، التي تتفاوض عادةً على تخفيضات كبيرة من شركات الأدوية ، إلى دفع 3 إلى 5 دولارات لكل منها جرعة كبيرة من اللقاح الذي سعت للحصول عليه. ولكن نظرًا لتوسيع الدول ذات الدخل المرتفع برامجها أيضًا ، فقد استهدف صانعو اللقاحات – Merck و GlaxoSmithKline – تلك الأسواق ، ولم يتركوا سوى القليل للعالم النامي.

قال أوريليا نغوين ، كبير مسؤولي الإستراتيجية في Gavi: “على الرغم من أننا كنا صريحين للغاية بشأن الإمداد الذي نحتاجه من الشركات المصنعة ، إلا أنه لم يتحقق”. “وهكذا كان لدينا 22 مليون فتاة طلبت الدول التطعيم ضدهن ، ولم يكن لدينا شيء في ذلك الوقت. لقد كان وضعا مؤلما للغاية “.

كان على البلدان منخفضة الدخل اتخاذ قرار بشأن مكان تخصيص الكميات المحدودة من اللقاح التي تلقتها. اختارت تنزانيا أولاً استهداف الأطفال في سن 14 عامًا ، والذين كان يُنظر إليهم ، بصفتهم أكبر فتيات مؤهلات ، على أنهن على الأرجح يبدأن نشاطًا جنسيًا. تبدأ الفتيات في الانقطاع عن الدراسة في سن ما قبل الانتقال إلى المدرسة الثانوية ؛ خططت البلاد لتقديم اللقاحات في الغالب في المدارس.

قال د. فلوريان تينوجا ، مدير برنامج وحدة التحصين وتطوير اللقاحات في وزارة الصحة. يحتاج الأطفال البالغون من العمر أربعة عشر عامًا إلى الإقناع. ولكن نظرًا لأنهم لم يصبحوا راشدين بعد ، يجب أيضًا جذب الآباء. هذا يعني إجراء مناقشات صادقة حول الجنس ، وهي قضية حساسة في البلاد.

ونظرًا لأن الفتيات في سن 14 عامًا كان يُنظر إليهن على أنهن شابات يكبرن تقريبًا ما يكفي للزواج ، فقد انتشرت الشائعات بسرعة على وسائل التواصل الاجتماعي وتطبيقات الرسائل حول ما هو على المحك حقًا: هل يمكن أن تكون حملة منع الحمل خفية قادمة من الغرب؟

قال د. Tinuga حزين. كان من الصعب مواجهة الشائعات في مجتمع يتمتع بفهم محدود للبحث أو الأدلة العلمية.

زاد جائحة كوفيد من تعقيد حملة فيروس الورم الحليمي البشري حيث عطل الأنظمة الصحية وفرض إغلاق المدارس وخلق مستويات جديدة من التردد في اللقاحات.

قالت خليلة مبوي ، التي ترأس مكتب Girl Effect في تنزانيا ، وهي منظمة غير حكومية يمولها Gavi لزيادة الطلب على اللقاح ، “يسحب الآباء أطفالهم من المدرسة عندما يسمعون أن اللقاح قادم”. “بعد Covid ، الأسئلة حول التطعيم مشحونة للغاية.”

أنتجت Girl Effect دراما إذاعية وملصقات ذكية وروبوتات دردشة و حملات وسائل التواصل الاجتماعي يشجع الفتيات على الحصول على لقطات. لكن هذا الجهد وغيره في تنزانيا ركزوا على تحفيز الفتيات على قبول اللقاح دون التفكير بشكل كاف في قوة حراس البوابة الآخرين ، بما في ذلك الزعماء الدينيون ومسؤولو المدارس ، الذين لديهم صوت قوي في القرار ، حسبما قال موبوي.

أذهلت آسيا الشومري ، البالغة من العمر 16 عامًا ، اليوم الذي جاء فيه العاملون الصحيون إلى مدرستها في ضواحي دار السلام العام الماضي. لم يتم إحاطة الطلاب ولم يعرفوا سبب إطلاق النار. قالت شمري إنها كانت مدرسة إسلامية حيث لم يتحدث أحد عن الجنس. اختبأت خلف مرحاض مع بعض الأصدقاء حتى غادرت الممرضات.

قالت: “قرر معظمنا الترشح”. عندما عادت إلى المنزل وأخبرت بما حدث ، قالت والدتها إنها فعلت الشيء الصحيح: أي لقاح يشمل الأعضاء التناسلية كان موضع شك.

لكن والدتها ، بيلي عبد الله ، بدأت الآن في إعادة النظر. قالت: “الفتيات في سنها ، هن ناشطات جنسياً وهناك الكثير من السرطان”. “إذا كان يمكن حمايتها ، فسيكون ذلك جيدًا”.

قال موبو إنه بينما وجهت قناة Girl Effect بعض الرسائل إلى الأمهات ، فإن الحقيقة هي أن للآباء القول الفصل في معظم العائلات. “سلطة اتخاذ القرار لا تقع على عاتق الفتاة”.

على الرغم من كل التحديات ، تمكنت تنزانيا من تلقيح ما يقرب من ثلاثة أرباع فتياتها البالغات من العمر 14 عامًا بحلول عام 2021 بالجرعة الأولى. (وصلت تنزانيا إلى هدف تغطية الجرعة الأولى أسرع بمرتين من الولايات المتحدة). كان إقناع الناس بالعودة لجرعة ثانية أكثر صعوبة: 57 بالمائة فقط حصلوا على اللقطة الثانية بعد ستة أشهر. استمرت فجوة مماثلة في معظم بلدان جنوب الصحراء الكبرى التي بدأت التلقيح ضد فيروس الورم الحليمي البشري.

نظرًا لأن تنزانيا تعتمد إلى حد كبير على العيادات المنبثقة في المدارس لتوصيل الطلقات ، فإن بعض الفتيات يفوتن الجرعة الثانية لأنهن تركن المدرسة عند عودة العاملين الصحيين.

تم تلقيح رحمة سعيد في المدرسة في عام 2019 عندما كانت في الرابعة عشرة من عمرها. السّيدة. حاولت سعيد عدة مرات الحصول على حقنة أخرى في عيادات الصحة العامة في حيها ، لكن لم يحصل أحد على اللقاح ، وفي العام الماضي ، قالت إنها استسلمت.

قال د. تينوجا. هناك أدلة متزايدة على أن حقنة واحدة من لقاح فيروس الورم الحليمي البشري ستوفر حماية كافية ، وفي عام 2022 أوصت منظمة الصحة العالمية بأن تنتقل البلدان إلى حملة جرعة واحدة ، والتي من شأنها تحسين التكلفة وإمدادات اللقاح والقضاء على هذا التحدي المتمثل في محاولة تلقيح فتيات أخرى. وقت.

يقول خبراء الصحة العامة إن خطوة أخرى لتوفير التكلفة تتمثل في الانتقال من التطعيم المدرسي إلى التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري كأحد اللقاحات الروتينية المقدمة في المراكز الصحية. سيتطلب إجراء هذا التحول جهدًا تثقيفيًا عامًا ضخمًا ومستدامًا.

“علينا التأكد من أن الطلب قوي جدًا جدًا لأنهم عادة لا يأتون إلى مرافق للتدخلات الأخرى” ، قالت السيدة. نغوين من جافي.

قالت نجوين إن المعروض من اللقاح قد ازداد أخيرًا ، وظهرت نسخ جديدة من اللقاح في السوق من شركات في الصين والهند وإندونيسيا. من المتوقع أن يتضاعف العرض ثلاث مرات بحلول عام 2025.

تخطط البلدان المكتظة بالسكان ، بما في ذلك إندونيسيا ونيجيريا والهند وإثيوبيا وبنغلاديش ، لإدخال اللقاح أو توسيع استخدامه هذا العام ، مما قد يمثل تحديًا حتى للإمداد الموسع. وقالت نجوين إن الأمل هو أنه سيكون هناك قريبًا جرعات كافية للبلدان لتلقيح جميع الفتيات اللائي تتراوح أعمارهن بين 9 و 14 عامًا. بمجرد أن يتم علاجهم ، سيصبح اللقاح روتينيًا للأطفال في سن 9 سنوات.

وقالت: “لقد حددنا هدف 86 مليون فتاة بحلول نهاية عام 2025”. وهذا يعني تجنب 1.4 مليون حالة وفاة “.

تشنجت الآنسة تشينغو وأصدقاؤها من الضحك عند مجرد ذكر الجنس ، لكنهم قالوا في الواقع إن العديد من الفتيات في فصلهن كن نشيطات جنسيًا بالفعل ، وأنه سيكون من الأفضل أن تكون تنزانيا قادرة على تطعيم الفتيات في سن 9 سنوات. .

قالت ريستوتا تشونجا: “لقد فات الأوان أحد عشر”.

السّيدة. قالت تشينغو ، البالغة من العمر 13 عامًا والتي تنوي أن تصبح طيارًا عندما تنتهي من المدرسة ، إن والدتها أخبرتها أن اللقاح سيقيها من السرطان ، لكن لا ينبغي لها أن تحصل على أي أفكار.

“قالت إنه لا ينبغي أن أتزوج أو أنخرط في أي أنشطة جنسية لأن ذلك سيكون سيئًا وقد تصاب بشيء مثل فيروس نقص المناعة البشرية”

يتم تقديم لقاح فيروس الورم الحليمي البشري للفتيان والفتيات في البلدان ذات الدخل المرتفع ، لكن منظمة الصحة العالمية تنصح بإعطاء الأولوية للفتيات في البلدان النامية من خلال إمدادات اللقاح الحالية لأن النساء يصبن بنسبة 90 في المائة من السرطانات المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري.

“من منظور Gavi ، لم نتمكن بعد من إضافة الأولاد” ، نجوين.

دكتور. تعتقد ماري روز جياتاس ، المديرة الفنية لسرطان الإنجاب في تنزانيا في منظمة Jhpiego ، وهي منظمة رعاية صحية غير ربحية تابعة لجامعة جونز هوبكنز ، أنه يمكن التغلب على أي تردد متبقي. عندما أبلغت الجمهور عن اللقطة ، تحدثت عن أستراليا.

“أقول ، انسى الشائعات: أستراليا قضت على سرطان عنق الرحم تقريبًا. ولماذا؟ لأنها تطعيم. وإذا تسبب اللقاح في مشكلة في الخصوبة ، فسنعرف عنه لأنهم كانوا من أوائل الدول التي استخدمته.”

وقالت إن سوء التفاهم يمكن حله من خلال “قطع قابلة للمضغ” من الأدلة. “أقول إن وزارة الصحة لدينا تتخذ خطوات جادة لاختبار الأدوية: إنهم لا يأتون فقط من أوروبا إلى عيادتك. أقول للنساء ، ‘للأسف ، لقد فاتتنا أنا وأنت بسبب سننا ، لكنني أتمنى يمكن تطعيمها الآن “.